Νέες συμβάσεις με τον ΕΟΠΥΥ για τα οικοτροφεία, τους ξενώνες και τα προστατευμένα διαμερίσματα του ιδιωτικού τομέα, που φιλοξενούν άτομα με ψυχικές ασθένειες στο πλαίσιο της αποασυλοποίησης, φέρνει η αλλαγή στον τρόπο χρηματοδότησης του συστήματος υγείας, με τις πληρωμές των παρόχων απ΄ ευθείας από τον ΕΟΠΥΥ, στον οποίον το υπουργείο Υγείας μεταβιβάζει τις απαιτούμενες πιστώσεις.
Η αλλαγή στον τρόπο χρηματοδότησης, φέρνει επίσης και νέα νοσήλια που σχετίζονται με τις προδιαγραφές λειτουργίας των ξενώνων αυτών. Η εφαρμογή τους όμως θα ξεκινήσει ουσιαστικά από τον Απρίλιο του 2027, γιατί μέχρι τότε, οι ξενώνες θα πληρώνονται με τα νοσήλια του περασμένου Αυγούστου μέχρι να γίνει η σχετική εκκαθάριση.
Τα παραπάνω προβλέπονται σε κοινή απόφαση του υπουργείου Υγείας και του υπουργείου Εθνικής Οικονομίας και Οικονομικών η οποία προβλέπει μεταβατικές ρυθμίσεις για την πληρωμή των μονάδων προστατευόμενης διαβίωσης των ατόμων με ψυχικές διαταραχές και εφαρμογή των νέων συμβάσεων που καλούνται να συνάψουν οι μονάδες, από την 1η Ιανουαρίου του 2027.
Οι ασθενείς που καλύπτονται από τις δομές αυτές, αφορούν ασθενείς για τους οποίους έχει εκδοθεί απόφαση από την τοπική Επιτροπή Διαχείρισης Μετάβασης ή εισαγγελική εντολή
Αλλάζουν οι προϋποθέσεις κάλυψης των τροφίμων σε μονάδες προστατευόμενης διαβίωσης των ασθενών με ψυχικές διαταραχές
Οι μονάδες
Τα οικοτροφεία, οι ξενώνες και τα προστατευόμενα διαμερίσματα έχουν δικαίωμα αποζημίωσης με το νέο ημερήσιο νοσήλιο – τροφείο, εφόσον διαθέτουν άδεια ίδρυσης και λειτουργίας, είναι συμβεβλημένα με τον ΕΟΠΥΥ, συνδέονται και διαλειτουργούν υποχρεωτικά μέσω του Πληροφοριακού Συστήματος Επιδημιολογικής Παρακολούθησης και Θεραπευτικής Διαχείρισης και μέσω ενιαίου συστήματος ενδοεπιχειρησιακού σχεδιασμού, ενώ παράλληλα είναι εγγεγραμμένα στο Μητρώο Μονάδων Ψυχικής Υγείας νομικών προσώπων ιδιωτικού δικαίου.
Οι τρόφιμοι
Οι ασθενείς που καλύπτονται από τις δομές αυτές, αφορούν ασθενείς για τους οποίους έχει εκδοθεί απόφαση από την τοπική Επιτροπή Διαχείρισης Μετάβασης ή εισαγγελική εντολή για μετάβαση σε μονάδα προστατευόμενης διαβίωσης, και πρόκειται για:
- Ενήλικες με σοβαρές ψυχικές διαταραχές και σοβαρά ψυχοκοινωνικά προβλήματα, χρειάζονται ψυχογηριατρική φροντίδα και αποκατάσταση και άτομα με άνοια/Alzheimer και συναφείς διαταραχές, με νοητική υστέρηση και δευτερογενείς ψυχικές διαταραχές, αδ) με σοβαρές ψυχικές διαταραχές ή και νοητική υστέρηση και συνοδά σοβαρά οργανικά προβλήματα, με διάχυτες νευροαναπτυξιακές διαταραχές – διαταραχές αυτιστικού φάσματος, πάσχουν από άνοια τελικού σταδίου, με σοβαρές ψυχικές διαταραχές και διεγερτική συμπεριφορά, τα οποία χρήζουν αυξημένης παρακολούθησης και φροντίδας, είτε μεταβατικά λόγω υποτροπής είτε σε μόνιμη βάση, με ψυχικές διαταραχές σε φάση προετοιμασίας για μετάβαση από την νοσηλεία σε κατάλληλες Μονάδες ή Π.Δ., με ψυχικές διαταραχές χωρίς υποστηρικτικό ή οικογενειακό περιβάλλον που χρειάζονται διαβαθμισμένη υποστήριξη και φροντίδα ανάλογα με τον βαθμό λειτουργικότητάς, με ψυχικές διαταραχές ή και νοητική υστέρηση ή αυτισμό και δευτερογενείς ψυχικές διαταραχές με αυξημένες, αλλά όχι πλήρεις ικανότητες αυτοφροντίδας και αυτοεξυπηρέτησης.
- Παιδιά και έφηβοι με σοβαρές ψυχικές διαταραχές και σοβαρά ψυχοκοινωνικά προβλήματα, με νευροαναπτυξιακές διαταραχές, νοητική υστέρηση και δευτερογενείς ψυχικές διαταραχές, και στο φάσμα του αυτισμού, παιδιά λανθάνουσας ή προεφηβικής ηλικίας που προέρχονται από διαταραγμένες οικογένειες που δεν ανταποκρίνονται στις ανάγκες τους, έφηβοι με παραβατική – παραπτωματική συμπεριφορά, ψυχικές διαταραχές ή προερχόμενοι από σοβαρά διαταραγμένα περιβάλλοντα.
Η αποζημίωση καταβάλλεται για κάθε ασφαλισμένο ή ανασφάλιστο ή οικονομικά αδύνατο άτομο με ψυχικές διαταραχές τα οποία διαθέτουν ΑΜΚΑ, ταυτότητα, διαβατήριο ή κάθε νομιμοποιητικό έγγραφο διαμονής όπως άδεια διαμονής προσφύγων ή δικαιούχων επικουρικής προστασίας πολιτών τρίτων χωρών), αλλά και ασφαλισμένοι Ευρωπαϊκών Φορέων.
Τα νέα νοσήλια
Τα οικοτροφεία κατηγοριοποιούνται σε 8 τύπους και το ημερήσιο νοσήλιο – τροφείο ορίζεται ως εξής:
- Για τα Οικοτροφεία τύπου (Α1), στα οποία διαμένουν άτομα με σοβαρές ψυχικές διαταραχές και σοβαρά ψυχοκοινωνικά προβλήματα ή άτομα με νοητική υστέρηση και δευτερογενείς ψυχικές διαταραχές το ημερήσιο νοσήλιο-τροφείο ορίζεται σε 107 ευρώ.
- Για τα Οικοτροφεία τύπου (Α2), στα οποία διαμένουν άτομα άνω των 65 ετών με σοβαρές ψυχικές διαταραχές που χρήζουν ψυχογηριατρικής φροντίδας, το ημερήσιο νοσήλιο-τροφείο ορίζεται σε 98 ευρώ.
- Για τα Οικοτροφεία τύπου (Α3), στα οποία διαμένουν άτομα με οργανικά ψυχοσύνδρομα, νόσο Alzheimer και συναφείς διαταραχές, το ημερήσιο νοσήλιο-τροφείο ορίζεται σε 110 ευρώ.
- Για τα Οικοτροφεία τύπου (Α4), στα οποία διαμένουν άτομα με διάχυτες αναπτυξιακές διαταραχές – διαταραχές αυτιστικού φάσματος, το ημερήσιο νοσήλιο-τροφείο ορίζεται σε 110 ευρώ.
- Για τα Οικοτροφεία τύπου (Α5), στα οποία διαμένουν άτομα που πάσχουν από άνοια τελικού σταδίου, το ημερήσιο νοσήλιο-τροφείο ορίζεται σε 75 ευρώ.
- Για τα Οικοτροφεία τύπου (Α6), στα οποία διαμένουν άτομα με σοβαρές ψυχικές διαταραχές ή και βαριά νοητική υστέρηση και σοβαρά συνοδά οργανικά προβλήματα, το ημερήσιο νοσήλιο τροφείο ορίζεται σε 107 ευρώ.
- Για τα Οικοτροφεία τύπου (Α7), στα οποία διαμένουν άτομα με σοβαρές ψυχικές διαταραχές και διεγερτική συμπεριφορά, τα οποία χρειάζονται αυξημένη φροντίδα είτε μεταβατικά λόγω υποτροπής (φιλοξενία βραχείας διάρκειας), είτε σε μόνιμη βάση, το ημερήσιο νοσήλιο – τροφείο ορίζεται σε 145 ευρώ.
- Για τα Οικοτροφεία τύπου (Α8), στα οποία διαμένουν άτομα με διαταραχές αυτιστικού φάσματος και διεγερτική συμπεριφορά, το ημερήσιο νοσήλιο-τροφείο ορίζεται σε 145 ευρώ.
Οι ξενώνες διακρίνονται σε 3 κατηγορίες με νοσήλιο ως εξής:
- Για Ξενώνες Ενηλίκων μακράς διάρκειας παραμονής το ημερήσιο νοσήλιο-τροφείο ορίζεται σε 102 ευρώ.
- Για Ξενώνες Ενηλίκων κοινωνικής επανένταξης το ημερήσιο νοσήλιο-τροφείο ορίζεται επίσης σε 102 ευρώ.
- Για Ξενώνες Παιδιών και Εφήβων, το ημερήσιο νοσήλιο-τροφείο ορίζεται σε 125 ευρώ.
Τα προστατευόμενα διαμερίσματα διακρίνονται σε δύο κατηγορίες:
- Προστατευόμενα διαμερίσματα στα οποία διαμένουν άτομα με ψυχικές διαταραχές ή νοητική υστέρηση με δευτερογενείς ψυχικές διαταραχές με ημερήσιο νοσήλιο-τροφείο στα 35 ευρώ και σε
- Προστατευόμενα διαμερίσματα στα οποία διαμένουν άτομα με διάχυτες αναπτυξιακές διαταραχές – διαταραχές αυτιστικού φάσματος, με ημερήσιο νοσήλιο-τροφείο στα 100 ευρώ.
Διακοπή νοσηλίου
Σε περίπτωση απουσίας του ωφελούμενου από την μονάδα διαμονής του, λόγω νοσηλείας μέχρι 30 ημερών, το νοσήλιο καταβάλλεται ολόκληρο. Εάν η νοσηλεία διαρκέσει πάνω από 30 ημέρες, τότε η θέση νοείται ελεύθερη και το νοσήλιο συνεχίζει να καταβάλλεται μειωμένο κατά ποσοστό 50% μέχρι την κάλυψη της θέσης από νέο ωφελούμενο.
Σε περίπτωση απουσίας του ωφελούμενου για λόγους άδειας – επισκέψεων σε συγγενείς (ως 15 διανυκτερεύσεις/μήνα), διακοπών (ως 30 ημέρες/έτος), και όποιας άλλης προγραμματισμένης εξόδου και διαμονής εκτός Μονάδας (ως 2-5 ημέρες/μήνα), η θέση παραμένει δεσμευμένη και το νοσήλιο καταβάλλεται ολόκληρο.
Σε περίπτωση απουσίας του ωφελούμενου από την Μονάδα για προσωπικούς λόγους, αδυναμία ενσωμάτωσης ή και άλλους αναιτιολόγητους λόγους υπαιτιότητάς του, η θέση παραμένει ως δεσμευμένη για διάστημα 15 ημερών από την ημερομηνία αποχώρησής του και το νοσήλιο μειώνεται κατά 50%. Μετά την παρέλευση του 15θημέρου, το νοσήλιο διακόπτεται, η θέση νοείται ελεύθερη και καταλαμβάνεται από νέο ωφελούμενο.
Σε περίπτωση θανάτου του ωφελουμένου, το νοσήλιο διακόπτεται από την ημερομηνία που αναγράφεται στη ληξιαρχική πράξη θανάτου. Η θέση θα νοείται ελεύθερη και θα καταλαμβάνεται από νέο ωφελούμενο, σύμφωνα με την προβλεπόμενη διαδικασία.
